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在实际理赔业务中,应怎样分析致损的近因和远因?

发布时间:2024-04-15

在实际理赔业务中,应怎样分析致损的近因和远因?

在实际业务中,造成损失的原因往往不是一种,而是多种错综复杂的原因,因而区分损失的近因和远因就成为一个较为复杂的问題。一般可从以下几个方面来进行分析。

(1)只有一个单独的损失原因。

如果损失的发生没有被其他原因所介入而中断,这唯一的原因就是损失的近因。若它属于保险单承保风险,保险人对损失应予赔偿,反之不予赔偿。

(2)由两种或两种以上的风险同时发生造成的损失。

如果这些风险都是承保风险,则保险人负责赔偿,如果这些风险都不是承保风险,则保险人不负责赔偿;如果同时出现的风险既有承保风险,又有非承保风险,则当能够确定承保风险造成的损失责任大小时,保险人只承担承保风险造成的损失部分>当承保风险和非承保风险造成的损失不能确定时,保险人对损失负赔偿责任I如果同时出现的风险既有承保风唉,又有除外风险,则当能确定承保风险造成的损失责任大小时,保险人只负责由承保风险造成的损失部分;当承保风险和除外风险造成的损失不能确定时,保险人对损失.不负赔偿责任。

(3)由两种或两种以上的风险连续发生造成的损失。

如果前因和后果之间有因果关系,且前因是承保风险,保险人对所造成的损失给予赔偿>但如前因不是承保风险,则所造成的损失,不予赔偿。

如果前因与后果之间没有因果关系,此时要具体分析造成损失的直接原因是哪种风险,并以此作为损失的近因,如果近因是保险单承保的风险,则保险人负责赔偿,如果近因不是承保风险,则保险人不负责赔偿。